The role of prophylactic aspirin intake in reducing the risk of development of preeclampsia among nonhigh-risk primigravidas in two tertiary hospitals in Dasmariñas and Imus, Cavite: A retrospective cohort study / Philippine Journal of Obstetrics and Gynecology

Background@#Pre-eclampsia is a multi-organ progressive disorder that is estimated to complicate 2 to 8% of pregnancies. Numerous studies on prophylactic aspirin intake among high-risk pregnant women has been established but studies involving low-risk primigravida women are limited.@*Objectives@#To determine if prophylactic intake of aspirin will reduce the occurrence of preeclampsia among primigravida women with no identified comorbidities and to determine the incidence and association of identified secondary outcomes.@*Methodology@#This retrospective cohort study was conducted from January 2018 to December 2020 in two (2) tertiary hospitals in the province of Cavite. Two hundred four (204) primigravida women with no identified co-morbidities and delivered to a singleton fetus, vaginally or operatively, were identified and included. In-patient and out-patient charts of primigravida women, with aspirin intake versus no aspirin intake, were reviewed. Primary outcome (pregnancy induced hypertension) and secondary outcomes (preterm delivery, small-for-gestational age infants, IUFD, HELLP syndrome and abruption placenta) were identified.@*Results@#The mean age of patients was 27.1 years and 25.9 years in the aspirin and non-aspirin group, respectively. In aspirin group, 4.9% of the patients developed pre-eclampsia versus 9.8% in non-aspirin group showing statistical significance. The effect of aspirin across other hypertensive disorders of pregnancy were noted to be the same. However, influence of aspirin with the average blood pressure on admission and secondary outcomes were not statistically significant.@*Conclusion@#CONCLUSION: Prophylactic aspirin intake has a significant effect in preventing pre-eclampsia among non-high risk primigravida women but did not influence the average blood pressure on admission, development of preterm PIH, and development of the secondary outcomes.

Guillain-Barré syndrome and its variants: a case of acute motor-sensory axonal neuropathy in Jamaica / Síndrome de Guillain-Barré y sus variantes: un caso de la neuropatía axonal sensorial motor aguda en Jamaica

This paper reports a case of a Jamaican young woman who experienced flaccid quadriparesis and bulbar weakness over a three-week period after a gastrointestinal illness. Nerve conduction studies confirmed an axonal type neuropathy consistent with the acute motor-sensory axonal neuropathy variant of the Guillain-Barré syndrome. Recovery, although evident, was slow and was augmented after a course of intravenous immunoglobulin. The patient was discharged from hospital after three months but was re-admitted one week later and eventually succumbed to complications of the illness. This case serves as a reminder that Guillain-Barré syndrome is now the most common cause of acute flaccid paralysis and should be considered early in all patients presenting with flaccid quadriparesis.

El presenta trabajo reporta el caso de una joven jamaicana que experimentó debilidad bulbar y cuadriparesiaflácida por un período de tres semanas después de una enfermedad gastrointestinal. Los estudios de conducción nerviosa confirmaron una neuropatía de tipo axonal en correspondencia con la variante de la neuropatía axonal sensorial motora aguda del síndrome de Guillain-Barré. La recuperación, aunque evidente, fue lenta, y aumentó después de que se le aplicara inmunoglobulina intravenosa. La paciente fue dada de alta del hospital después de tres meses, pero fue ingresada de nuevo una semana más tarde, falleciendo finalmente a causa de las complicaciones de la enfermedad. Este caso sirve como recordatorio de que el síndrome de Guillain-Barré es ahora la causa más común de parálisis flácida aguda, y debe tenerse en cuenta temprano en todos los pacientes que acuden con cuadriparesia flácida.

Quality of life in end stage renal disease: a multicentre comparative study / Calidad de vida en la etapa terminal de la enfermedad renal: un estudio comparativo multicéntrico

BACKGROUND: Quality of Life (QOL) in patients with End Stage Renal Disease (ESRD) is an important measure of dialysis adequacy. Health related QOL is an independent risk factor for mortality in ESRD. The Kidney Disease QOL questionnaire is a highly validated disease targeted instrument with global application. We sought to document QOL and the predictive factors in a cohort of patients with ESRD in Jamaica and Panama. METHODS: Two hundred patients were recruited consecutively from November 2006 - November 2007. Seventy patients were from a tertiary hospital based outpatient dialysis centre, the University Hospital of the West Indies (UHWI), and 40 patients from a private centre, Diabetes Association Renal Unit (DARU) both in Kingston, Jamaica. Ninety patients were consecutively recruited from a tertiary hospital based outpatient dialysis centre in Panama City, Panama. The Kidney Disease Quality of Life - Short Form Questionnaire was administered. Each QOL domain was scored from 0 - 100 with higher scores representing better rating. RESULTS: Mean age was 50 ± 4 years, with no difference between the cohorts. Panama, however, had significantly higher parameters than the Jamaican cohorts: mean haemoglobin (Hb) 12.4g/dL (p = 0.004), mean serum albumin 45g/dL (p = 0.03) and Urea Reduction Ratio (URR) 78% (p = 0.004). Diabetes Association Renal Unit recorded mean Hb 11.4 ± 1.3g/dL, mean serum albumin 42.1 ± 2.3g/dL and URR 72%. The University Hospital of the West Indies documented mean Hb 11.2 ± 2.4g/dL, mean serum albumin 41 ± 4.5g/dL and URR 68%. All three cohorts had good overall QOL scores when compared with the reference population. Patients from Panama had higher overall QOL scores than Jamaican patients (p = 0.02). By centre, UHWI had higher overall QOL scores than DARU (p = 0.04). Burden of Kidney Disease domain recorded the lowest overall scores (Reference Population 49, DARU 19.0 (p = 0.001), UHWI 24.0 (p = 0.002), Panama 32.9 (p = 0.03). Patient Satisfaction scores were also significantly reduced across all cohorts (Reference population 72, DARU 52, UHWI 54, Panama 58). The University Hospital of the West Indies had significantly decreased dialysis staff encouragement (p = 0.003). The Diabetes Association Renal Unit noted significant reductions in general health (p = 0.04), physical functioning (p = 0.001), physical role (p = 0.001) and emotional role (p = 0.005) domains. Panama had the lowest overall physical functioning (p = 0.01), pain (p = 0.01) and social support (p = 0.04) scores. In the Panamanian cohort, age < 65 years (p = 0.0004). Hb > 11.1 g/dL (p = 0.01), albumin > 40 g/dL (p = 0.01), URR > 65% (p = 0.03), race (p = 0.04), at least high school educational attainment (p = 0.01) and household yearly salaries > US$5000 (p = 0.002) predicted good QOL scores. These accounted for 55% of the variance. In the Jamaican cohort, however, younger age (p = 0.02), race (p = 0.001), higher URR (p = 0.01) and higher serum haemoglobin (p = 0.001) predicted higher QOL scores, accounting for only 40% of the variance. By modality, haemodialysis patients had significantly higher haemoglobin (p = 0.003) and albumin (p = 0.002) levels and ultimately higher overall QOL scores (p = 0.01). CONCLUSION: Overall, QOL is good in patients with ESRD. Domains of highest concern include Burden of Kidney Disease and Patient Satisfaction. The role of spirituality, depression and nutritional markers (eg prealbumin) needs to be assessed. Quality of Life must therefore be routinely documented in ESRD patients and targeted interventions implemented.

ANTECEDENTES: La calidad de vida (CDV) en los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ERET) es un importante indicador de la medida en que la diálisis es adecuada. La CDV relacionada con la salud es un factor de riesgo independiente con respecto a la mortalidad en la ERET. El Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Renal (KDQOL-SF) es un instrumento dirigido a la enfermedad, altamente validado y con aplicación global. Buscamos documentar la CDV y los factores predictivos en una cohorte de pacientes con ERET en Jamaica y Panamá. MÉTODOS: Se reclutaron doscientos pacientes consecutivamente de noviembre 2006 a noviembre 2007. Setenta pacientes provenían de un centro de diálisis para pacientes externos con base en un hospital terciario (HUWI) y 40 pacientes provenían de una Unidad Renal de la Asociación de Diabetes (DARU), ambas en Kingston, Jamaica. Otros noventa pacientes fueron reclutados consecutivamente de un centro de diálisis con base en un hospital de Ciudad Panamá. Se administró el Cuestionario de Calidad de Vida en la Enfermedad Renal (KDQOL-SF). Cada dominio de la CDV fue evaluado con una puntuación de 0 - 100, representando las puntuaciones más altas los mejores índices. RESULTADOS: La edad promedio fue de 50 ± 4 años, sin diferencias entre las cohortes. Sin embargo, Panamá tuvo parámetros significativamente más altos que las cohortes jamaicanas. El promedio de hemoglobina (Hb) fue 12.4g/dL (p = 0.004), el promedio de albúmina sérica 45g/dL (p = 0.03) y hubo una relación de reducción de la urea (URR) del 78% (p = 0.004). La Unidad Renal de Asociación de Diabetes registró un promedio de Hb de 11.4 ± 1.3 g/dL, y un promedio de albúmina sérica de 42.1 ± 2.3 g/dL en tanto que la URR fue 72%. El Hospital Universitario de West Indies documentó un promedio de Hb igual a 11.2 ± 2.4g/dL, una albúmina sérica promedio de 41 ± 4.5g/dL, y una URR de 68%. Las tres cohortes tuvieron buenas puntuaciones generales de CDV cuando se les comparó con la población de referencia. Los pacientes de Panamá tuvieron puntuaciones de CDV más altas que los pacientes jamaicanos (p = 0.02). En cuanto a centros, HUWI tuvo puntuaciones generales de CDV más altas que DARU (p = 0.04). El dominio de la sobrecarga de la enfermedad renal registró las puntuaciones generales más bajas (población de referencia 49, DARU 19.0 (p = 0.001), UHWI 24.0 (p = 0.002), Panamá 32.9 (p = 0.03). Las puntuaciones con respecto a la satisfacción del paciente estuvieron también significativamente reducidas en todas las cohortes (población de referencia 72, DARU 52, HUWI 54, Panamá 58). El Hospital Universitario de West Indies tuvo una disminución significativa del estímulo del personal de diálisis (p = 0.003). La Unidad Renal de la Asociación de Diabetes registró reducciones significativas en los dominios de la salud general (p = 0.04), el funcionamiento físico (p = 0.001), el rol físico (p = 0.001) y el rol emocional (p = 0.005). Panamá tuvo las puntuaciones más bajas en relación con el funcionamiento físico general (p = 0.01), el dolor (p = 0.01) y el apoyo social (p = 0.04). En la cohorte panameña, la edad < 65 años (p = 0.0004), la Hb > 11.1 g/dL (p = 0.01), la albúmina > 40g/dL (p = 0.01), la URR > 65% (p = 0.03), la raza (p = 0.04), el grado de escolaridad de nivel secundario al menos (p = 0.01) y los ingresos salariales domésticos por año > US$5000 (p = 0.002) arrojaron una buena predicción de la CDV. Estos representaban el 55% de la varianza. Sin embargo, en la cohorte jamaicana, una menor edad (p = 0.02), la raza (p = 0.001), una más alta URR (p = 0.01) y mayor hemoglobina sérica (p = 0.001) predijeron puntuaciones más altas de CDV, representando solamente 40% de la varianza. En cuanto a la modalidad, los pacientes de hemodiálisis tuvieron niveles de hemoglobina (p = 0.003) y albúmina (p = 0.002) significativamente más altos, y finalmente puntuaciones generales más alta de CDV (p = 0.01). CONCLUSIÓN: La CDV general es buena en los pacientes con ERET. Los dominios de mayor preocupación comprenden la recarga de la enfermedad renal y la satisfacción del paciente. El papel de la espiritualidad, la depresión y los marcadores nutricionales como la prealbúmina, necesitan ser evaluados. Por tanto, la calidad de vida tiene que ser documentada a modo de rutina entre los pacientes con ERET, y es necesario implementar intervenciones dirigidas.

Steatohepatitis due to antiretroviral therapy / Esteatohepatitis debido a la terapia antiretroviral

Jamaica has recorded the largest increase in the rate of HIV/AIDS infection in the English-speaking Caribbean since 1985. Treatment has significantly improved recently with approximately 50% availability of antiretrovirals (ARVs) to patients. The incidence of drug induced hepatotoxicity is not well known for most ARV drugs and few studies have assessed adverse drug effects in clinical practice. A patient with HIV on highly active antiretroviral therapy (HAART) presented with a one year history of progressive abdominal distension. Abdominal examination revealed a 17 cm, smooth, non-tender liver with a rounded edge; 12 cm of which was below the right costal margin. Liver enzymes were grossly abnormal. The liver biopsy revealed parenchymal distortion by fibrosis with macrovesicular fatty change and Mallory's hyaline in keeping with steatohepatitis. Follow-up studies after discontinuation of stavudine revealed that the liver enzymes improved within four months. Physicians should be mindful of the hepatotoxic potential of ARVs and monitor liver enzymes in HIV-infected patients on therapy.

Jamaica ha registrado el mayor aumento de la tasa de infección de VIH/SIDA en el Caribe anglófono desde 1985. El tratamiento ha mejorado recientemente de manera significativa, con una disponibilidad de 50% de antiretrovirales (ARVs) para pacientes. La incidencia de la hepatotoxicidad inducida por medicamentos no es conocida para la mayoría de los medicamentos ARV y pocos estudios han evaluado los efectos adversos de esos medicamentos en la práctica clínica. Un paciente con VIH, sometido a una terapia antiretroviral altamente activa, se presentó con una historia de distensión abdominal progresiva de un año. El examen abdominal reveló un hígado de 17 cm, liso, no blando, y de bordes redondeados, 12 cm del cual se hallaban por debajo del margen del costado derecho. Las enzimas del hígado eran evidentemente anormales. La biopsia del hígado reveló una distorsión parenquimatosa por fibrosis con cambio graso macrovesicular y formación de hialina de Mallory en correspondencia con la esteatohepatitis. Los estudios de seguimiento tras la discontinuación de la estavudina, revelaron que las enzimas del hígado mejoraron en cuatro meses. Los médicos deben tomar conciencia del potencial hepatotóxico de los ARVs y monitorear las enzimas del hígado en pacientes infectados con el VIH que se hallen bajo terapia.